실비보험 청구서류 와 수술 청구시 주의사항

많은 분들이 가입하고 계시는 실비보험에 대한 안내를 말씀드리려고 합니다. 실비 보험 청구 시 어떤 서류가 기본적으로 필요한지 그리고 주의사항은 무엇인지 빠르게 말씀드리도록 하겠습니다.

 

실비보험 청구방법

요즘 실비보험을 청구하기 위해 보험사나 우체국으로 직접가시는 분들은 많이 없을 겁니다. 대부분의 보험사는 모바일 애플리케이션을 운영하고 있습니다.

 

저는 롯데손해보험을 사용하고 있습니다. 롯데 손해보험 또한 앱을 운영중이고 앱에서 손쉽게 보험금 청구가 가능합니다.

 

모바일 앱에서 보험금 청구 유형을 선택하고 날짜를 선택 후 필요한 서류 사진을 찍어서 첨부 후 신청하면 간편하게 끝나게 됩니다.

 

그렇다면 필요한 서류는 무엇이 있는지 알아보겠습니다.

 

실비보험 청구서류 - 통원

실비보험시 필요한 서류는 질병이나 상해의 유형마다 다양합니다만 금일 포스팅에서는 사고가 아닌 질병으로 인한 통원이나 입원 시 필요한 서류는 무엇이 있는지 위주로 살펴보려고 합니다.

 

먼저 통원의 경우에 대해서 말씀드리도록 하겠습니다. 통원은 보험사 혹은 가입하신 보험의 종류마다 최대 지원할 수 있는 금액이 다릅니다.

 

제가 가입한 보험의 경우 통원시 최대 지원금액은 30만 원으로 지정되어 있습니다. 이렇게 최대 지원금액이 30만 원인 경우, 본인의 실비보험이 80% 지원한다고 가정했을 때

 

- 38만원 * 0.8 = 30.4만 원 (최대 30만 원 지급으로 4천 원은 받을 수 없음)

 

위와 같이 38만원을 초과하는 경우에는 실비보험 청구 시 30만 원을 초과한 금액을 받을 수 없습니다. 50만 원 병원비가 통원 시에 나와도 최대 받을 수 있는 금액은 30만 원인 거죠

 

그럼 통원 시 필요한 서류는 무엇일까요? 대부분의 실비보험을 하시는 분들이 청구하는 실비 유형은 제 생각에는 초음파 치료나 주사 치료, 그리고 도수 치료와 같은 정형외과 및 내과 쪽으로 보입니다.

 

이러한 경우 세부적인 서류는 제외하더라도 꼭 필요한 서류가 있습니다. 

 

• 질병코드가 들어가 있는 서류 - 아래에서 자세히 설명
• 진료비 계산서/영수증
• 진료비 세부 산정 내역서

 

이 정도 서류가 필수적으로 통원했을 때 실비 청구 시 필요한 서류라고 할 수 있겠습니다. 그리고 질병코드가 들어가 있는 서류의 경우에 돈을 내고 받을 수 있는 서류와 무료인 서류가 있습니다.

 

진료비 계산서/영수증

소견서와 같은 서류는 발급 시 비용이 청구됩니다. 하지만 처방전 중 환자 보관용 처방전이라는 서류가 있습니다. 해당 서류는 무료이며 우리에게 필요한 질병코드가 삽입되어 있습니다.

 

대부분의 경우에는 위의 서류 중 

 

1. 질병코드가 들어가 있는 서류

2. 진료비 계산서/영수증

 

정도로 청구가 가능할 것입니다.

 

 

실비보험 청구서류 - 수술

입원의 경우 장기적으로 입원 시 필요한 서류는 병원 측에서 잘 제공해줄 것으로 생각되니 제외하고 단기적으로 흔히들 말하는 시술과 같은 짧은 수술의 경우에 무엇이 필요한지 말씀드려보려고 합니다.

 

예시로는 짧은 시간 안에 끝나는 수술, 근종 제거나 용종 제거, 하지정맥류 등 질병이 있겠습니다. 이러한 수술의 경우 통원 보험비로는 턱없이 부족하게 됩니다.

 

평균적으로 100만 원 이상의 금액이 발생되기 때문입니다. 보통 이러한 수술의 경우 통원이 아닌 입원으로 들어가게 됩니다.

 

입원수술로 청구하게 되는 경우 통원보다는 훨씬 더 많은 금액을 청구할 수 있게 됩니다. 아마 일반적으로 최대 금액이 300만 원 이상이 될 것입니다.

 

여기서 반드시 주의해야 될 사항이 나옵니다. 최근에 뉴스에도 나온 사항입니다만 실제로 입원을 하지 않고 병원에서 주는 서류 그대로 제출하는 경우 추후 보험사기 판결을 받을 수 있습니다.

 

몇몇 병원에서는 입원을 하지 않았는데도 불구하고 입원을 한 것처럼 서류를 꾸며 환자에게 제공한 사례가 있다고 합니다.

 

환자는 별다른 확인을 하지 않고 해당 서류를 보험사에 제출 후 보험금을 수령한 것입니다. 이런 경우 환자 본인이 몰랐다고 하더라도 법원에서는 어느 정도 보험사기에 가담했다고 판결을 한다고 합니다.

 

꼭 주의하시기 바랍니다. 이제 수술 실비보험 청구 시 필요한 서류는 대략적으로 무엇이 있는지 알아보겠습니다. 

 

• 통원 보험금 청구 시 필요한 서류
• 수술 확인서
• 입(퇴)원 확인서 - 병원 도장 필
• 경우에 따라서 초음파 및 도플러 검사 영상지
• 진료비 계산서 / 영수증
• 진단서
• 진료비 세부 내역서

 

진료비 세부산정내역서

아마 위에 나열한 서류 정도만 있으면 대부분 커버 가능할 것으로 보입니다. 제일 중요한 것은 수술 확인서와 입퇴원 확인서, 세부내역서 정도겠습니다.

 

수술 확인서

 

이러한 서류의 경우 발급비용이 발생할 테니 꼭 문의 후 진행하시길 바라겠습니다. 또한 100% 정확한 게 아니오니 보험사에 추가적인 문의 또한 필요하겠습니다.